Hasar talebiniz bir algoritma veya yapay zekâ sistemi tarafından şüpheli olarak mı seçildi? Bir risk sinyali, kanıtlanmış dolandırıcılıkla aynı şey değildir. Sigortacının kararını hangi somut olgulara dayandırdığını ve hangi insan değerlendirmesinin yapıldığını sorun. Hukuki sonuçlar, bir sisteme yapılan genel bir atfın arkasına gizlenemez.
Nederlands: Lees dit artikel in het Nederlands: AI en algoritmen bij fraudeonderzoek door een verzekeraar
English: Read this article in English: AI and algorithms in fraud investigations by an insurer
Yazar: Onur Arslan, Arslan Advocaten avukatı. Kendi durumunuzla ilgili sorularınız mı var? Bizimle iletişime geçin.
Seçim, analiz ve karar ayrı aşamalardır
Bir algoritma, hasar taleplerini ayrıntılı inceleme için seçebilir, olağan dışı örüntüleri tespit edebilir veya bilgileri özetleyebilir. Bu, sistemin tazminat ödemesini de kendi başına reddettiği anlamına gelmez. Bu nedenle dosyanızda otomasyonun rolünü sorun: hangi sinyal oluştu, bu nasıl kontrol edildi ve nihai kararı kim verdi?
Hasar talepleri arasındaki bir benzerlik tamamen masum olabilir. Kişiler, ortada hiçbir dolandırıcılık olmadan aynı tamirhaneyi, doktoru veya hasar temsilcisini kullanıyor olabilir. İlgili bireysel olguların incelenmesi gerekir. Hatalı kaynak veriler de risk puanını etkileyebilir.
Açıklama ve erişim hakkı
GDPR (AVG), bilgilendirilme ve erişim hakları tanır. Hukuki sonuç doğuran veya benzer şekilde önemli etkiler yaratan, yalnızca otomatik işlemeye dayalı kararlar için özel kurallar ve istisnalar geçerlidir. Yapay zekâ destekli her işlem otomatik olarak bu kapsama girmez. Bkz. GDPR, madde 13–15 ve 22.
Hangi kişisel verilerin kullanıldığını, bunların hangi kaynaklardan geldiğini ve hataların nasıl düzeltilebileceğini sorun. Anlaşılır bir açıklama talebi, tüm kaynak koduna sınırsız erişim hakkıyla aynı şey değildir. Ancak açıklama, veri işlemeyi ve kararı anlayabilmeniz ve bunlara itiraz edebilmeniz için işe yarar nitelikte olmalıdır.
Değerlendirmeyi gerçekten bir insan yapmalıdır
Otomatik olarak oluşturulmuş bir ret yazısının altındaki bir isim, içeriğe ilişkin kontrol hakkında tek başına pek bir şey söylemez. Dosya sorumlusunun hangi itirazları ve karşı belgeleri dikkate aldığını sorun. İnsan değerlendirmesi anlamlı olmalı, salt bir formaliteden ibaret kalmamalıdır.
Kanıtlanabilir hataları hedefli biçimde ortaya koyun: yanlış araç eşleştirmesi, karıştırılmış kişi, daha önce düzeltilmiş mükerrer bir talep veya hatalı bir tarih. Ardından hem risk sınıflandırmasının hem de buna dayanan tedbirlerin yeniden değerlendirilmesini isteyin.
Dolandırıcılık, ödeme ve sicil kaydı
Bir sistem puanı, kasıtlı yanıltmanın gerekçelendirilmesinin yerini tutmaz. Her farklılık da Dış Yönlendirme Sicili’ne (EVR) kayıt için yeterli gerekçe oluşturmaz. Ek soruşturma, ret, geri talep ve sicil kaydı için ayrı ayrı gerekçe isteyin. Teknoloji kullanıldığında da ilgili yasal koşullar ve protokol koşulları geçerliliğini korur.
Kişisel yaralanma (bedensel zarar) dosyalarında ayrıca teknik sinyallerin tıbbi illiyetten ayırt edilmesi gerekir. Raporlar arasındaki farklılıklara işaret eden bir metin modeli, bunların tıbbi anlamını kendiliğinden belirleyemez. Doğru uzman tarafından yapılacak hedefli bir değerlendirme gerekli olmaya devam eder.
Sıkça sorulan sorular
Sigortacı yapay zekâ kullanabilir mi?
Teknoloji kendi başına yasak değildir. Kullanımı ilgili kurallara uygun olmalı ve sağlıklı bir bireysel değerlendirmenin yerini almamalıdır.
Kesin risk puanını öğrenme hakkım var mı?
Bu, söz konusu verilere ve işleme faaliyetine bağlıdır. Kişisel verilerinizi ve kararı değerlendirmek için gereken anlaşılır bilgileri talep edin.
Yüksek risk dolandırıcılığı kanıtlar mı?
Hayır. Risk seçiminin ardından somut olgulara ilişkin bir soruşturma yapılmalıdır.
Arslan ne yapabilir?
Veri işleme hakkında hedefli sorular sorabilir, ret kararına veya sicil kaydına bireysel olgular üzerinden itiraz edebiliriz.
Ayrıca soruşturma raporlarının talep edilmesi ve sigorta dolandırıcılığında ispat yükü hakkında okuyun.
Algoritmik sinyallere dayanan bir sigorta kararını değerlendirtin.
Bu sayfa genel bilgi niteliğindedir ve kendi durumunuza ilişkin hukuki tavsiye değildir. İçerikten herhangi bir hak türetilemez.
