Yazar: Ömür Arslan, Arslan Advocaten avukatı, sosyal güvenlik hukuku alanında çalışmaktadır. Hollanda Barolar Birliği’nin (Nederlandse orde van advocaten) hukuk alanları siciline kira hukuku ve sosyal güvenlik hukuku alanlarında kayıtlıdır.
Nederlands: Lees dit artikel in het Nederlands: Ziektewet gestopt na de eerstejaarsbeoordeling: bezwaar tegen de EZWb
English: Read this article in English: Sickness benefit stopped after the first-year assessment: objecting to the EZWb
Hastalık Kanunu (Ziektewet) kapsamındaki ödeneğiniz ilk yıl değerlendirmesinden sonra mı durduruldu? Bu durumda UWV (Hollanda çalışan sigortaları kurumu) genellikle uygun bir işle karşılaştırma gelirinizin (maatmaninkomen) %65’inden fazlasını kazanabileceğiniz görüşündedir. Bu karara itiraz edebilirsiniz. Bunu yaparken hem tıbbi kısıtlamaları hem de seçilen meslekleri ve hesaplamayı inceleyin. Bir EZWb kararı için genellikle altı haftalık süre geçerlidir; olağan bir iyileşme beyanında ise çok daha kısa bir süre söz konusu olabilir.
Hâlâ şikâyetleriniz varsa ve eski işinize geri dönemiyorsanız, bu karar sizi derinden etkileyebilir. Yine de UWV, ilk hastalık yılından sonra yalnızca eski işinize dönüp dönemeyeceğinizi değerlendirmez. Başka işler ve kazanç kapasitesi sorusu önemli bir yer tutar. Bu nedenle hangi ölçütün kullanıldığını anlamak, hedefli bir itirazın ilk adımıdır.
Hastalık Kanunu kapsamındaki ilk yıl değerlendirmesi nedir?
EZWb (Eerstejaars Ziektewetbeoordeling), Hastalık Kanunu kapsamında buna tabi olan sigortalılar için yapılan bir değerlendirmedir; bunlar arasında işvereni olmayan pek çok kişi de bulunur. UWV, çalışma olanaklarından hangilerinin hâlâ mevcut olduğunu ve bu olanaklarla teorik olarak ne kadar gelir elde edilebileceğini inceler. Değerlendirme ilk hastalık yılının sonuna doğru yapılır, ancak fiilî planlama farklılık gösterebilir.
Herkes aynı incelemeden geçmez. UWV bazen mevcut bilgilere dayanarak ödeneğin devam etmesi gerektiğini tespit edebilir. Diğer durumlarda hem bir sigorta hekimi hem de bir iş uzmanı sürece dahil olur. Hâlihazırda yaptığınız iş ve bu işten elde ettiğiniz gelir de değerlendirmeyi veya planlamayı etkileyebilir. UWV, Hastalık Kanunu değerlendirmesinin söz konusu olduğu durumları ve sonuçlarını açıklamaktadır.
Yazınızda hangi prosedürün belirtildiğini kontrol edin. Kendi işinizi yeniden yapabileceğinize dair tıbbi bir değerlendirme, başka işler ve kazanç kapasitesi değerlendirmesinin ardından gelen bir sona erdirmeyle aynı şey değildir. Bu ayrım, ileri sürülecek argümanları, bitiş tarihini ve muhtemelen itiraz süresini etkiler.
%65 sınırı ne anlama gelir?
Kazanç kapasitesi değerlendirilirken, sizin kısıtlamalarınıza sahip olmayan ve benzer eğitim ve deneyime sahip birinin ne kazandığına bakılır: bu, karşılaştırma geliridir. Bunun karşısına, UWV’ye göre seçilen işlerle hâlâ kazanabileceğiniz tutar konur. Bu oran %65’ten fazla olabiliyorsa, Hastalık Kanunu kapsamındaki ödenek hakkınız bu gerekçeyle sona erebilir.
Dolayısıyla bu yüzde, %65 oranında sağlıklı olduğunuza dair tıbbi bir değerlendirme değildir. Aynı şekilde fiilen bir iş bulduğunuz anlamına da gelmez. Teorik bir kazanç kapasitesi belirleyici olabilir. Yalnızca hiçbir işverenin kendisini işe almaya istekli olmadığını ileri süren kişi, kararın dayandığı hesaplamaya bununla mutlaka itiraz etmiş olmaz.
Bir örnek farkı açıkça gösterir. Karşılaştırma ücreti kurgusal olarak saatte € 20 ve kalan kazanç kapasitesi € 14 ise, oran %70’tir. Bu yalnızca bir hesaplama örneğidir. Gerçek bir dosyada doğru ücretlerin, saatlerin, mesleklerin ve yasal hesaplama kurallarının uygulanması gerekir.
Tıbbi değerlendirmeyi kontrol etmek
Sigorta hekiminin raporunu isteyin. Hekimin şikâyetlerinizi, tedavinizi ve günlük işlevselliğinizi doğru bir şekilde tarif edip etmediğini okuyun. Değerlendirmenin hangi tarihe ilişkin olduğuna dikkat edin. Sağlık durumunuzun güncel bir tarifi önemlidir, ancak itirazınız ilgili tarihte hangi kısıtlamaların mevcut olduğunu da açıkça ortaya koymalıdır.
Raporun sizi tedavi eden hekimlerden gelen bilgilerle örtüşüp örtüşmediğini kontrol edin. Bir uzman hekim yazısı eksik mi, bir teşhis yanlış mı özetlenmiş, yoksa tedavi hâlâ sürerken tamamlandığı mı yazılmış? İlgili pasajı somut olarak belirtin ve ilgili destekleyici belgeleri ekleyin. Tüm dosyanıza yapılan genel bir atıf, hatanın daha az görünür olmasına yol açar.
Şikâyetlerinizi işlevsellik açısından tarif edin. Örneğin ne kadar süre oturabildiğinizi, bir çabadan sonra ne kadar dinlenmeye ihtiyaç duyduğunuzu ve konsantrasyon veya zaman baskısı altında neler olduğunu açıklayın. Dosyanızı daha güçlü göstermek için uydurulmuş azami rakamlar vermeyin. Dürüst ve tutarlı bir tarif, daha sonra diğer bilgilerle örtüşmeyen kesin bir yanıttan daha kolay denetlenebilir.
Fonksiyonel Olanaklar Listesini anlamak
UWV kısıtlamaları, çoğu zaman FML olarak kısaltılan Fonksiyonel Olanaklar Listesi’ne (Functionele Mogelijkhedenlijst) kaydedebilir. Bu listede bedensel ve ruhsal işlevselliğin çeşitli yönleri yer alır. Liste, tıbbi değerlendirme ile iş uzmanının yaptığı meslek seçimi arasında bir bağlantı oluşturur. Bu nedenle yanlış veya eksik bir kısıtlama, uygun görülen mesleklere de yansıyabilir.
Yalnızca göze çarpan bedensel bölümlere bakmayın. Kişisel işlevsellik, sosyal işlevsellik, çalışma saatleri, çevresel faktörler ve tekrarlanan yüklenme de aynı ölçüde önemli olabilir. Bir kişi bir hareketi kısa süreliğine yapabilir, ancak bir iş gününü tamamlayacak sıklıkta tekrarlayamayabilir. Özellikle bu süre ve sıklık dikkat gerektirir.
FML’ye yapılan bir itiraz tıbbi olarak gerekçelendirilmelidir. Size göre hangi bölümün doğru olmadığını ve bunu hangi belgenin veya hangi tutarlı gözlemin desteklediğini açıklayın. Amaç mümkün olduğunca çok kısıtlamayı işaretlemek değil, yüklenebilirliğiniz hakkında doğru bir tablo oluşturmaktır.
Seçilen meslekleri incelemek
İş uzmanı, olanaklarınızı belirli mesleklerle eşleştirir. İş uzmanı raporunu ve ilgili meslek bilgilerini isteyin. İşte kaldırma, ayakta durma, uzanma, çalışma temposu, başkalarıyla birlikte çalışma ve uyaranlarla başa çıkma gibi hangi yüklenmelerin bulunduğunu kontrol edin. Mesleğin adı tek başına fiilî gereklilikler hakkında yeterli bilgi vermez.
‘Hafif’ görünen bir meslek, yüksek bir tekrar sıklığı içerebilir veya çok az hareket serbestisi tanıyabilir. Tersine, tanımadığınız bir meslek olanaklarınız dahilinde olabilir. Bu nedenle yanıtınızı somut yüklenme unsurlarına odaklayın. İşlevsel gereklilikleri tespit edilen kısıtlamalarınızla yan yana koyun ve size göre karşılaştırmanın nerede hatalı olduğunu belirtin.
Uyarı işaretlerine veya olası aşımlara ilişkin gerekçelere de dikkat edin. UWV belirli bir hususun neden yine de uygun olduğunu açıklıyorsa, bu açıklamaya yanıt verin. Yalnızca bir uyarı işaretinin bulunduğunu tespit etmek, uygunsuzluğu otomatik olarak kanıtlamaz. Bununla birlikte, yeterince gerekçelendirilmemiş bir eşleştirme önemli bir itiraz noktası olabilir.
Eğitim, beceriler ve çalışma saatleri
Tıbbi yüklenmenin yanı sıra eğitim gereklilikleri ve beceriler de önem taşıyabilir. UWV’nin gerçekten sahip olduğunuz diplomaları veya deneyimi esas alıp almadığını kontrol edin. Tamamlanmış bir eğitim, bir zamanlar başladığınız bir eğitimden farklıdır. Yurt dışında alınmış diplomalar da, otomatik olarak eşdeğer bir seviye varsayılmadan doğru şekilde yansıtılmalıdır.
Dil becerisi dikkatli bir değerlendirme gerektirir. Her dil kısıtlaması tüm meslekleri uygunsuz hale getirmez, ancak bir meslek somut okuma, yazma veya iletişim gereklilikleri içerebilir. Hangi gerekliliğin arandığını ve durumunuzun size göre neden buna uymadığını belirtin. Bunu Felemenkçenin zor olduğuna dair genel bir ifadeyle sınırlı bırakmayın.
Tıbbi bir çalışma saati kısıtlaması veya düzensiz vardiyalara ilişkin kısıtlamalar söz konusu olduğunda, çalışma saatleri ayrıca dikkat gerektirir. UWV’nin saat sayısını ve bu saatlerin haftaya dağılımını nasıl dikkate aldığını kontrol edin. Saat başına uygun görülen bir yüklenme bile, çalışma haftasının toplam süresi hakkında soru işaretleri doğurabilir.
Karşılaştırma ücretini de kontrol edin
Bir itirazın yalnızca sağlıkla ilgili olması gerekmez. Karşılaştırma ücreti veya önceki işinizin kapsamı yanlış belirlenmişse, iş göremezlik yüzdesi de yanlış olabilir. Bu nedenle maaş bordrolarını, sözleşmeleri ve düzenli ek ödemeler veya çalışma saatleri hakkındaki bilgileri toplayın.
UWV’nin hangi ücret dönemini ve hangi bilgileri kullandığını sorun. Bunları hastalığınızdan önceki fiilî durumunuzla karşılaştırın. Bir sapma açıklamayı gerektirir, ancak her ücret bileşeni aynı şekilde işlenmez. Ayrıca iş uzmanının kullandığı karşılaştırma ücreti (maatmanloon) ile ödeneğin hesaplanmasında esas alınan günlük ücret (dagloon) farklı işlevlere sahiptir.
Tespit ettiğiniz her sapma için UWV’ye göre neyin geçerli olduğunu, belgelerinize göre neyin doğru olduğunu ve bunun sonucu neden değiştirebileceğini yazın. Üç somut farkı gösteren bir özet, çoğu zaman düzensiz maaş bilgileriyle dolu bir klasörden daha kullanışlıdır.
Süreyi kaçırmadan itiraz etmek
Karardaki kanun yolu açıklamasını hemen okuyun. EZWb kapsamında bir sona erdirmede genellikle olağan altı haftalık süre geçerlidir, ancak Hastalık Kanunu kapsamındaki diğer kararlarda iki haftalık süre geçerli olabilir. Hangi kararı aldığınızdan emin değilseniz, bunu hemen değerlendirtin. UWV’nin itiraz sürelerine ilişkin açıklaması bu önemli farkı belirtmektedir.
Raporlar henüz elinizde değilse, geçici bir itiraz süreyi güvence altına almaya yardımcı olabilir. İtiraz ettiğiniz kararı açıkça belirtin, dosyanın size gönderilmesini ve gerekçeleri tamamlamanız için size fırsat tanınmasını isteyin. Ardından verilen ek süreyi takip edin. Pro forma itiraz, sürecin başlangıcıdır; eksiksiz gerekçelendirme değildir.
Gerekçeleri konulara göre düzenleyin: tıbbi kısıtlamalar, meslekler, ücret hesaplaması, başlangıç tarihi ve usule ilişkin hususlar. Her seferinde neyin değiştirilmesini istediğinizi açıklayın. Bir itirazın esas bakımından güçlü olması için öfkeli veya karmaşık olması gerekmez.
Tıbbi bilgiler ve bağımsız bir bilirkişi
Bazen tedavi eden hekimden alınacak ek bilgiler bir yanlış anlamayı gidermek için yeterlidir. Diğer dosyalarda ise daha ileri uzmanlık gerektiren esasa ilişkin tıbbi bir görüş ayrılığı bulunur. Önce hangi sorunun yanıtsız kaldığını belirleyin. Açık bir soru içermeyen pahalı bir rapor kendiliğinden yardımcı olmaz.
Bir bilirkişinin ilgili belgelere sahip olması ve doğru değerlendirme tarihini bilmesi gerekir. Bir dosya incelemesinin yeterli olup olmadığını ya da bilirkişinin kendi muayenesini yapmasının gerekip gerekmediğini görüşün. Masrafları, teslim süresini ve raporun kapsamını önceden sorun. Sonuç, umulandan daha az olumlu da olabilir.
Bilirkişi masraflarının karşılanması otomatik olarak garanti edilmez. Gereklilik, makullük ve olası bir yargılama giderleri tazmininin nasıl değerlendirildiğini önceden görüşün. Genel bilgi için bir iş göremezlik yüzdesine itiraz etmek hakkındaki yazıyı da okuyabilirsiniz.
İtiraz süresince gelirinize ne olur?
İtiraz, kural olarak ödeneğin sona erdirilmesini durdurmaz. Bu nedenle ödeneğinizin tam olarak son gününü kontrol edin ve hangi ödemenin hâlâ yapılacağını sorun. WW (işsizlik ödeneği) veya sosyal yardımın mümkün olup olmadığını ve bunun için hangi başvurunun gerektiğini zamanında araştırın. Hastalık Kanunu ödeneğinin sona erdirilmesine itiraz ettiğinizi belirtin.
Başka bir ödeneğe başvurmak, itirazın gereksiz olduğu anlamına gelmez. Ancak hangi haklara dayanıldığı ve hangi tıbbi kısıtlamaları belirtmeye devam ettiğiniz açıkça ortaya konmalıdır. Farklı formlarda farklı sorular sorulabilir; yanıtlarınızın olgusal açıdan tutarlı kalmasını sağlayın.
Ciddi mali sıkıntı halinde geçici tedbir (voorlopige voorziening) yolu araştırılabilir. Bunun için uygun ve devam eden bir süreç, aciliyet ve gerekçelendirme gerekir. Güncel banka bilgilerini, sabit giderleri ve ödeme sorunlarına ilişkin yazışmaları toplayın. Sona erdirilen bir ödenek, her durumda kabul edilebilir bir acil talebe yol açmaz.
Kurgusal örnek: fazla tekrar içeren uygun iş
Eski bir depo çalışanının uzun süredir devam eden omuz şikâyetleri vardır. UWV daha hafif üretim işlerinin mümkün olduğunu değerlendirir. Meslek unvanı eski işten daha az yorucu görünmektedir, ancak iş tanımından gün boyunca sık sık aynı kol hareketinin gerektiği anlaşılmaktadır. Müvekkil, sorunun tam da bu tekrar olduğunu düşünmektedir.
Bu durumda itiraz iki soruya odaklanır. Tekrarlanan kol hareketlerine ilişkin kısıtlama tıbbi değerlendirmede doğru şekilde kaydedilmiş midir? Ve mesleğin fiilî yüklenmesi bu kısıtlamanın sınırları içinde midir? Tedavi eden hekimden alınan güncel bir yazı, değerlendirme tarihindeki yüklenebilirlik hakkında bilgi içeriyorsa önem taşıyabilir.
Bu örnek kurgusaldır. Bir meslek, müvekkilin şikâyetleri olduğu için otomatik olarak elenmez. Somut yüklenme, tıbbi gerekçelendirme ve UWV’nin yanıtı birlikte değerlendirilmelidir. Bu da hedefli bir dosya incelemesini zorunlu kılar.
İtiraz hakkında olumsuz bir karardan sonra
UWV sona erdirme kararını korursa, yeni tıbbi ve iş uzmanı gerekçesini okuyun. Bazen sonuç aynı kalırken meslekler değiştirilmiş veya kısıtlamalar uyarlanmış olabilir. Bu durumda dava dilekçesinin bu yeni gerekçeye de değinmesi gerekir. Yalnızca ilk itiraz dilekçenizi yeniden göndermek, önemli değişiklikleri gözden kaçırmanıza yol açabilir.
Dava açma süresini kontrol edin ve kalan uyuşmazlık noktaları hakkında danışmanlık alın. Somut hatalar veya yeterince gerekçelendirilmemiş sonuçlar varlığını sürdürüyorsa, ilk derece mahkemesinde dava açmak anlamlı olabilir. Masrafları, beklenen süreyi ve olumlu bir kararın pratikte ne sağlayabileceğini de görüşün.
Sağlık durumunuzda yeni bir kötüleşme ise ayrıca farklı bir bildirim veya başvuru gerektirebilir. Eski kararın yanlışlığı ile sonradan ortaya çıkan bir durumu birbirinden ayırın. Her ikisi de dikkat gerektirebilir, ancak aynı prosedür üzerinden ele alınmaları gerekmez.
Tıbbi kısıtlamadan somut bir meslek itirazına
EZWb’ye karşı yapılan bir itiraz, her meslek için yüklenmenin kısıtlamalarınızla nerede çatıştığını açıkladığınızda daha kolay denetlenebilir hale gelir. Yalnızca üretim işi yapamayacağınızı söylemek, size göre hangi unsurun uygun olmadığını henüz göstermez.
Somut bir görevle başlayın. Sık sık uzanmanız, uzun süre ayakta durmanız, yüksek bir çalışma temposunu sürdürmeniz mi gerekiyor, yoksa duruşunuzu değiştirme imkânınız mı az? Ardından UWV’nin bu konuda hangi yüklenebilirliği tespit ettiğine bakın. İtiraz ettiğiniz tam da bu yüklenebilirlik ise, ek tıbbi gerekçelendirme gerekir.
| Soru | Buna ilişkin aramanız gereken bilgi |
|---|---|
| Hangi hareket sorun yaratıyor? | Meslek bilgilerindeki görev tanımı ve sıklık. |
| Hangi kısıtlama tespit edilmiş? | Fonksiyonel Olanaklar Listesi’nin ilgili bölümü. |
| Size göre fark nerede? | Süre, yoğunluk veya dinlenme olanaklarının somut bir karşılaştırması. |
| UWV bu farkı açıkladı mı? | İş uzmanının olası bir aşıma ilişkin açıklaması. |
Kendi eski mesleğinizi ve seçilen örnek meslekleri birbirinden ayrı tutun. Eski işinizi yapamamanız, başka hiçbir mesleğin mümkün olmadığını kendiliğinden kanıtlamaz. Tersine, UWV kullanılan mesleklerin tespit edilen olanaklar dahilinde neden uygun olduğunu yeterince gerekçelendirmelidir.
Birikimli etkiyi de görüşün: kendi başına hafif olan çeşitli görevler, bir araya geldiğinde dikkat gerektiren bir yüklenme oluşturabilir. Faaliyetlerin ara vermeden ne kadar sürdüğünü ve fiilen hangi dinlenme olanaklarının bulunduğunu açıklayın. Başka bir işi tercih etmek tıbbi bir itiraz gerekçesi değildir, ancak kanıtlanabilir bir kısıtlama hedefli bir yeniden değerlendirmeyi haklı kılabilir.
Değişken yüklenebilirliği açıkça ortaya koymak
Değerlendirme belirli bir anda yapılır, oysa şikâyetleriniz dalgalanma gösterebilir. Bu nedenle yalnızca en iyi veya en kötü gününüzü anlatmayın. Faaliyetleriniz, dinlenme ihtiyacınız ve kısıtlamalarınızın sıklığı hakkında temsil edici bir tablo sunun.
Kısa bir günlük, açıklamanızı düzenlemenize yardımcı olabilir. Hangi faaliyeti gerçekleştirdiğinizi, bunu ne kadar süre sürdürebildiğinizi ve ne kadar dinlenmeye ihtiyaç duyduğunuzu not edin. Günlük tıbbi bir değerlendirmenin yerini tutmaz, ancak şikâyetlerinizin pratikteki anlamını açıklığa kavuşturabilir.
Başarıyla tamamlanan tek bir faaliyetin, bunu bir iş günü boyunca tekrarlayabileceğiniz anlamına mutlaka gelmediğini de açıklayın. Yüklenmenin süresi ve düzenliliği önemli olabilir. Tedavi eden hekiminizle mevcut tıbbi bilgilerden hangilerinin bu farklılıkları destekleyebileceğini görüşün.
EZWb hakkında sık sorulan sorular
UWV, ben hâlâ hastayken Hastalık Kanunu ödeneğimi durdurabilir mi?
Evet, durdurabilir. İlk hastalık yılından sonra yalnızca şikâyetlerin varlığı değil, yasal ölçüte göre kalan kazanç kapasiteniz de belirleyicidir. Bu nedenle kararın hem tıbbi hem de iş uzmanı tarafından yapılan gerekçelendirmesini kontrol edin.
Belirtilen işlerden birinin bana gerçekten teklif edilmesi gerekir mi?
Değerlendirme teorik olarak yapılabilir. Bu durumda önemli olan, uygun görülen mesleklerle ne kazanabileceğinizdir. Bu nedenle somut bir iş teklifinin bulunmaması, sona erdirmeyi yanlış kılmak için kendiliğinden yeterli değildir.
Süre her zaman altı hafta mıdır?
Hayır. Bir EZWb kararı için genellikle altı hafta geçerlidir, ancak Hastalık Kanunu kapsamındaki diğer kararlarda süre iki hafta olabilir. Yazıyı hemen okuyun ve tereddüt halinde kararınıza hangi kanun yolunun uygulanacağını belirletin.
Aile hekimimden alacağım bir yazı yardımcı olur mu?
Olgusal tıbbi bilgiler, özellikle değerlendirmenin eksik veya yanlış bir bölümünü açıklığa kavuşturuyorsa yardımcı olabilir. Hasta olduğunuzu belirten kısa bir yazı, genellikle kısıtlamalar, tedavi ve ilgili dönem hakkındaki bilgilerden daha az işe yarar.
WW başvurusu yapıp yine de itiraz edebilir miyim?
Her ikisi de yan yana gündeme gelebilir. Ancak beyanlarınızın ve yükümlülüklerinizin birbiriyle nasıl uyum sağladığını değerlendirtin. Hastalık Kanunu ödeneğinin sona erdirilmesine itiraz ettiğinizi açıkça belirtin ve fiilî kısıtlamalarınızı doğru şekilde bildirin.
Bir avukata giderken yanımda neler götürmeliyim?
Kararı, tıbbi raporu, FML’yi, iş uzmanı raporunu ve ilgili tedavi bilgilerini yanınızda götürün. Hesaplamanın doğru olmadığından şüpheleniyorsanız ücret bilgilerini de ekleyin. Özellikle ödeneğin kesildiği tarihi ve itiraz süresinin ne zaman sona erdiğini belirtin.
EZWb kararınızı değerlendirtin
Özenle hazırlanmış bir itiraz, şikâyetlerinizi somut kısıtlamalar, meslekler ve tutarlarla ilişkilendirir. Arslan Advocaten, UWV kararınızı değerlendirebilir. İletişim sayfası üzerinden belgelerinizi iletebilir ve olanakları görüşebilirsiniz. Süre dolmak üzereyken tıbbi dosyanın tamamen eksiksiz hale gelmesini beklemeyin.
Ayrıca okuyun
UWV dosyasında tıbbi bilirkişiye başvurmak: bilirkişi incelemesi ne zaman yardımcı olur?
Ödenek durduruldu ve itiraz süresince gelir yok: UWV’ye karşı geçici tedbir
UWV günlük ücretinizi yanlış hesapladı: kontrol ve itiraz
