Vraagt de verzekeraar uw volledige medische dossier op omdat hij twijfelt aan uw letselschadeclaim? Medische informatie kan nodig zijn om klachten en beperkingen te beoordelen, maar een verzoek moet relevant en voldoende gericht zijn. Vraag welke medische vraag moet worden beantwoord, welke periode nodig is en wie de gegevens ontvangt. Een algemene fraudeverdenking rechtvaardigt niet vanzelf onbeperkte inzage in uw medische verleden.
Geschreven door Onur Arslan, advocaat bij Arslan Advocaten. Heeft u vragen over uw eigen situatie? Neem contact op.
Waarom worden medische gegevens gevraagd?
Bij letselschade moet worden onderzocht welke klachten door het ongeval zijn ontstaan en welke gevolgen zij hebben. Informatie over eerdere vergelijkbare klachten kan daarvoor relevant zijn. Ook het eerste bezoek aan de huisarts, het verloop van de behandeling en de reactie op belasting kunnen helpen bij de beoordeling.
Een behandelend arts beschrijft echter niet automatisch alle juridische gevolgen. De medische beoordeling en de vraag welke schade juridisch wordt toegerekend, zijn verschillende stappen. Een voorgeschiedenis sluit vergoeding niet zonder meer uit. Het gaat ook om de situatie die waarschijnlijk zonder het ongeval zou hebben bestaan.
De rol van de medisch adviseur
Medische informatie hoort zorgvuldig te worden verwerkt. De medisch adviseur beoordeelt de medische betekenis; een schadebehandelaar heeft niet voor ieder onderdeel van zijn taak het volledige medische dossier nodig. Vraag hoe de verzekeraar de toegang organiseert en welke informatie in een niet-medisch onderzoeksrapport terechtkomt.
De Medische Paragraaf bij de Gedragscode Behandeling Letselschade beschrijft uitgangspunten voor een zorgvuldig medisch beoordelingstraject. Die aandacht voor relevantie en terughoudendheid is ook van belang wanneer discussie ontstaat over de betrouwbaarheid van een claim.
Een gerichte machtiging
Controleer welke zorgverlener wordt benaderd, welke informatie wordt gevraagd, over welke periode en voor welk doel. Een machtiging om gegevens bij één specialist op te vragen is iets anders dan toestemming om alle zorgverleners over uw gehele leven te benaderen.
Is het verzoek te ruim, stel dan een concreet alternatief voor. Bijvoorbeeld eerst informatie over de relevante klachten in een afgebakende periode, gevolgd door nadere vragen als daar een aantoonbare aanleiding voor bestaat. Een totale weigering zonder toelichting kan de beoordeling onnodig blokkeren. Een gerichte reactie beschermt uw privacy én helpt de claim vooruit.
Eerdere klachten zijn niet hetzelfde als verzwijging
Een dossier kan oude rugklachten, psychische klachten of eerdere ongevallen bevatten. Dat betekent niet automatisch dat u bewust informatie heeft achtergehouden. Bekijk welke vraag aan u was gesteld, wat u zich toen redelijkerwijs herinnerde en of de informatie relevant was voor uw antwoord.
Ook een verschil tussen medische verslagen vraagt context. Een huisarts noteert vaak beknopt en voor een behandelvraag. De afwezigheid van een detail in een consultverslag bewijst niet vanzelf dat het detail onjuist is. Laat vermeende tegenstrijdigheden medisch én juridisch beoordelen.
Als de verzekeraar op basis van medische informatie fraude stelt
Vraag een precieze uitleg van de beschuldiging. Gaat het om het bestaan van klachten, de oorzaak, de ernst, de beperkingen of een onjuiste verklaring? Voor iedere stap is een eigen onderbouwing nodig. Een verschil van medisch inzicht is niet automatisch opzettelijke misleiding.
Vraag ook of het medisch advies volledig is en welke onderzoeksvraag is voorgelegd. Bij een blijvend verschil kan een onafhankelijk deskundigenonderzoek zinvol zijn. Maak vooraf afspraken over de deskundige, vraagstelling, beschikbare stukken en kosten. Daarmee voorkomt u dat een tweede rapport dezelfde onduidelijkheden herhaalt.
Veelgestelde vragen
Moet ik mijn hele huisartsdossier geven?
Niet ieder verzoek om het volledige dossier is gerechtvaardigd. De noodzakelijkheid hangt af van het geschil en de relevante medische voorgeschiedenis.
Mag ik informatie rechtstreeks aan de medisch adviseur sturen?
Bespreek een veilige route voor medische stukken. Vraag wie toegang krijgt en hoe het medisch advies vervolgens wordt gedeeld.
Mag ik ongunstige stukken weglaten?
U moet relevante vragen eerlijk beantwoorden. Een gerichte afbakening van informatie is iets anders dan bewust relevante gegevens verbergen.
Kan een oude klacht mijn hele claim uitsluiten?
Dat volgt niet automatisch. De aard van de oude klacht, herstel vóór het ongeval en het waarschijnlijke verloop zonder ongeval zijn belangrijk.
Wie beoordeelt een te ruime machtiging?
Uw advocaat en medisch adviseur kunnen samen beoordelen welke informatie nodig is en een gemotiveerd alternatief formuleren.
Kan Arslan een dossier overnemen tijdens medisch onderzoek?
Dat kan worden onderzocht. Eerst beoordelen wij de lopende afspraken, termijnen, beschikbare adviezen en financiering van de verdere behandeling.
Lees ook over meerdere ongevallen, een deskundigenrapport betwisten en bewijslast bij verzekeringsfraude.
Laat het informatieverzoek of het medische fraudeverwijt beoordelen voordat u een ruime machtiging ondertekent.
Deze pagina geeft algemene informatie en is geen juridisch advies over uw eigen situatie. Aan de inhoud kunnen geen rechten worden ontleend.
